Палата представителей проголосовала за отмену Obamacare

Фото: Mike Blake / Reuters

Палата представителей США проголосовала за реформу здравоохранения Дональда Трампа. Республиканская программа в области здравоохранения должна прийти на смену пакету реформ, инициированных экс-президентом Бараком Обамой (т.н. Obamacare)

4 мая палата представителей конгресса США проголосовала за реформу здравоохранения президента Дональда Трампа, которую он в ходе предвыборной программы называл своим важнейшим приоритетом. В ходе кампании одним из главных его обещаний была отмена закона «О доступном здравоохранении» (известном также как Obamacare), принятого при его предшественнике Бараке Обаме в 2010 году. За реформу проголосовали 217 законодателей (на один голос больше минимального числа, необходимого для принятия законопроекта).

До голосования республиканские конгрессмены не сомневались, что Трамп сможет получить необходимую поддержку для продвижения своей инициативы, так как принадлежащие к правому крылу Республиканской партии конгрессмены из так называемой «Фракции свободы» выразили готовность пойти на компромисс с главой Белого дома, сообщает Reuters. ​В палате представителей у Республиканской партии большинство — она занимает 238 из 435 мест.

Поддержку нижней палаты реформа Трампа получила только с третьего раза. Первая попытка реформы медицинской системы США провалилась в конце марта, так как члены «Фракции свободы» (the Freedom Caucus) и другие неопределившиеся республиканцы заблокировали законопроект. Вторая неудача последовала на прошлой неделе, через 100 дней после инаугурации Трампа, когда он пытался получить необходимую поддержку, чтобы провести повторное голосование по законопроекту, пишет CNN. В обоих случаях на голосование законопроект не выносился, так как республиканцы заранее указывали, что он не наберет достаточного количества голосов.

Республиканцы уже седьмой год пытаются «отменить и заменить» реформу Обамы, рассказывает Генри Аарон, эксперт из Брукингского института в Вашингтоне, специализирующийся на системе здравоохранения. Однако идеи, предложенные в законе Обамы, популярны среди американцев, за исключением обязанности покупать индивидуальные страховые полисы, говорит эксперт. «Значительная часть общества заявляет, что она хочет сохранить закон в нынешней редакции или скорректировать его, но не отменять», — рассказал эксперт РБК.

Теперь его инициатива должна получить одобрение сената, в котором у республиканцев меньшее преимущество в голосах по сравнению с палатой представителей — 52 голоса из 100. Это значит, что демократам достаточно переманить трех республиканцев на свою сторону, чтобы снять с голосования проект Трампа.

Трамп против Обамы

Конгрессмены от демократов и республиканцев опасаются, что поправки Трампа лишат медицинских услуг многих малоимущих американцев, а также людей с ранее диагностированными заболеваниями. Демократическая партия — главный противник законопроекта — считает, что американцы с низким доходом и обширной историей болезни не смогут позволить себе новую страховку.

Лидер демократов в палате представителей Нэнси Пелоси заявила, что реформы Трампа «оставят американцев с ранее имеющимися заболеваниями за бортом». «Американский народ должен будет призвать их [республиканцев] к ответу», — пишет CNN, ссылаясь на Пелоси. Сам Трамп заявлял ранее, что его инициатива понизит стоимость страховки и обеспечит доступ к медицинским услугам всем американцам.

Однако независимая организация, Бюджетное управление конгресса, предостерегает, что к 2026 году 24 млн американцев останутся без страховки в случае отмены Obamacare, но инициатива нового президента позволит сэкономить $337 млрд. Согласно Департаменту здравоохранения США, с 2009 по 2016 год совокупные расходы на медицину выросли более чем на 30% (на $295 млрд), а расходы штатов — на 27% ($156 млрд).

Республиканцы критикуют Obamacare за то, что реформа привела к повышению стоимости медицинских услуг и чрезмерному вмешательству государства в сферу здравоохранения, а также за навязывание людям услуг, так как действующий закон налагает штраф (около $995 в год) на тех, кто отказывается приобретать государственные страховки.

Выступление Дональда Трампа в палате представителей конгресса США

Фото: Jim Lo Scalzo / Reuters

В законопроекте Трампа и его однопартийцев предлагается отменить взносы и налоги для страховых компаний и лиц с высоким доходом, предписанные реформой Обамы, в том числе и штрафы за отказ приобретать обязательную государственную страховку. Закон Трампа также предполагает сокращение финансирования программы Medicaid, которая предусматривает выдачу страховок клиентам с низким доходом и отмену субсидий для пожилых граждан, уже пользующихся налоговыми льготами.

Кроме того, реформа Трампа предлагает заменить государственное субсидирование страховок налоговыми скидками для клиентов. Взыскания будут осуществляться по возрастному принципу: 50- и 60-летние американцы должны будут платить больше за страховку, чем молодые. Кроме того, страховые компании смогут повышать стоимость своих услуг для тех пациентов с раннее диагностированными заболеваниями, которые просрочили страховку. Для этого будут введены специальные программы (high-risk pools), которые защитят страховые компании от проблемных пациентов. Однако инициатива Трампа не отменит положение, согласно которому американцы, не достигшие 26-летнего возраста, могут получать медицинские услуги по полисам родителей.

Генри Аарон полагает, что инициатива Трампа не сможет улучшить систему страхования американцев, но поможет республиканцам избавиться от позора за невыполненные обещания реформировать систему здравоохранения США.

«Контролируемая республиканцами палата представителей неоднократно голосовала за отмену реформы [Obamacare], когда Обама был еще у власти», — напоминает Лейтон Ку, специалист по здравоохранению и профессор Университета Джорджа Вашингтона. Трамп с однопартийцами хочет отменить закон Обамы, чтобы показать свое доминирование, полагает он. «Отчасти возражения республиканцев носят философский характер, что касается роли государства, отчасти их критика носит сугубо политический характер», — заключает Ку.

Что такое Obamacare

Закон о доступном здравоохранении Обамы был принят в 2010 году. По нему страховые компании продают медицинские страховки на специальной государственной бирже (и на биржах штатов), где американцы могут выбрать подходящий им план.

Obamacare дает возможность американцам с низкими доходами получить доступную страховку. Кроме того, реформа Обамы позволяет людям с ранее диагностированными заболеваниями воспользоваться медицинскими услугами по государственной страховке. В целом с момента вступления закона в силу более 20 млн американцев начали пользоваться медицинскими услугами, входящими в страховой план, как сообщается на сайте Obamacare. Страховка родителей распространяется и на детей, не достигших 26-летнего возраста. Согласно статистике, количество незастрахованных снизилось с 16% в 2009 году (почти 49 млн американцев) до 9% благодаря реформам Обамы — за последние 50 лет это самый низкий показатель людей, не имеющих страховки.

В результате реформы большие финансовые потери понесли прежде всего страховые компании. К августу 2016 года 16 компаний обанкротилось, как отмечал телеканал CNBC. Проблема была в том, что пакеты услуг, предлагаемые частными компаниями, казались непривлекательными для пациентов или стоили дороже, чем уплата государственных штрафов за отказ от страховки.

Впрочем, опрос общественного мнения, проведенный центром Gallup в сентябре 2016 года, свидетельствует, что 51% американцев не поддерживали закон Обамы. Только 18% заявили, что реформа положительно сказалась на их семьях. 29% сказали, что закон и вовсе им навредил. Хотя данные отчета аналитического центра, Фонда семьи Кайзеров, говорят о том, что большинство американцев не готовы к немедленной отмене Obamacare — только 20% хотят этого.